UN NUEVO COVID-19 Y SUS EFECTOS SOBRE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Coronavirus – educaMUE  emue. / Wikipedia Google Imágenes

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una nueva enfermedad infecciosa causada por un coronavirus-2 (SARS-CoV-2) [1,2] , un síndrome respiratorio agudo severo recientemente descubierto. 

COVID-19 se extendió rápidamente desde China, llegando a una pandemia y poniendo al mundo en alerta. 

El SARS-CoV-2 ha sido reportado en 211 países, áreas o territorios, y> 1,200,000 casos han sido confirmados, con un riesgo de mortalidad estimado de ~5.5% (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019). 

En India, ~5000 pacientes fueron confirmados con SARS-CoV-2, con un riesgo de mortalidad estimado de ~2.5% y una tasa de incidencia creciente que aumenta diariamente. Desafortunadamente, no hay vacunas o tratamientos específicos para COVID-19 en este momento, y el manejo actual incluye restricciones de viaje, aislamiento del paciente y atención médica de apoyo. 

Sin embargo, los científicos se esfuerzan por descubrir medicamentos y vacunas para COVID-19, pero se requiere una mejor comprensión de la patobiología subyacente.

Investigaciones más recientes han sugerido que las personas mayores y las personas con enfermedades crónicas, incluida la enfermedad cardiovascular (ECV), tienen un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad relacionada con COVID-19 que la población promedio [2]. En una serie de casos de 21 pacientes con COVID-19, la insuficiencia cardíaca congestiva fue la segunda comorbilidad inicial más común (42,9%) [ 3 ]. Un nuevo estudio informó que COVID-19 puede causar lesiones cardíacas, incluso en personas sin problemas cardíacos subyacentes [ 2 ]. Sin embargo, aunque las manifestaciones clínicas de COVID-19 están dominadas por síntomas respiratorios, la afectación cardiovascular puede ocurrir a través de varios otros mecanismos [ 4].] La lesión cardíaca aguda es la anormalidad cardiovascular más frecuentemente reportada en COVID-19, y ocurre en ~ 8-12% de todos los pacientes [5]. 

La presencia de ECV subyacente y / o desarrollo de daño cardíaco agudo puede conferir un mayor riesgo de muerte (Tabla  1).

Tabla 1 Complicaciones cardiovasculares en COVID-19

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Un estudio reciente informó la importancia de la lesión cardíaca en pacientes con COVID-19; en estos pacientes, el 10.6% tenía enfermedad coronaria, el 4.1% tenía insuficiencia cardíaca y el 5.3% tenía enfermedad cerebrovascular. Aproximadamente el 20% de los pacientes tenían lesión cardíaca. Un estudio similar demostró factores asociados con los resultados en 187 pacientes con COVID-19. Mostraron que el 35% tenía ECV subyacente (hipertensión, enfermedad coronaria o cardiomiopatía), y el 28% mostró evidencia de lesión aguda del miocardio (definida como troponina T elevada). 

Además, la mortalidad fue significativamente mayor en individuos con niveles altos de troponina T que en aquellos con niveles normales de troponina T. Además, los pacientes con niveles altos de troponina T eran mayores y tenían más comorbilidades, como hipertensión, enfermedad coronaria, cardiomiopatía y enfermedad renal crónica [2 ]

Otro estudio mostró que la incidencia de insuficiencia cardíaca aguda fue del 23% (44 de 191 pacientes con COVID-19) y que múltiples etiologías precipitantes, incluyendo síndrome coronario agudo, arritmias cardíacas, miocardiopatía inducida por estrés y miocarditis fulminante, podrían provocar insuficiencia cardíaca aguda o shock cardiogénico en pacientes con COVID-19 [6]. 

El lactato deshidrogenasa (LDH), la creatina quinasa (CK) y sus isoenzimas, así como la proteína troponina I (TnI), que exhibieron una mejor especificidad cardíaca, están relacionadas con la lesión del músculo cardíaco. 

Chen y col. informaron que entre los 99 pacientes confirmados con COVID-19, 13 (13%) presentaron CK elevada y 75 (76%) mostraron LDH elevada [7] Wang y col. reveló las características clínicas de 138 pacientes hospitalizados con COVID-19, mostrando TnI elevada en 10 (7,2%), mientras que 23 (16,7%) tenían arritmia [8]. Además, Guan et al. demostró que el 13.7% de los pacientes con COVID-19 mostraron niveles elevados de CK, y el 37.2% mostró niveles elevados de LDH [ 9 ]. Aunque el SARS-CoV-2 potencialmente invade las células epiteliales alveolares, lo que resulta en una respuesta inflamatoria sistémica aguda [4 , 6], la etiología exacta y los mecanismos de elevación de los biomarcadores cardíacos entre los pacientes con COVID-19 aún no se han informado. La identificación de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) como un receptor funcional para los coronavirus, incluidos el SARS-CoV y el SARS-CoV-2, proporciona pistas sobre su asociación indirecta con la patología cardiovascular. El receptor ACE2, el punto de unión para el SARS-CoV-2, se encuentra abundantemente en los miocitos. Por lo tanto, el daño a los miocitos de un ataque viral directo podría ser el mecanismo predominante.

ACE2 es una aminopeptidasa unida a la membrana que se expresa altamente en el corazón y los pulmones, y tiene un papel vital en los sistemas cardiovascular e inmune en la salud normal, así como en diversas enfermedades [ 1 , 10 ]. ACE2 también está involucrado en la función cardíaca y el desarrollo de hipertensión y diabetes mellitus. La unión del SARS-CoV-2 a ACE2 puede alterar las vías de señalización de ACE2, lo que lleva a lesiones agudas de miocardio y pulmón. COVID-19 es más grave en pacientes con ECV, lo que podría estar asociado con una mayor secreción de ACE2 en estos pacientes en comparación con individuos sanos [1,10].

En conclusión, parece haber una interacción única entre el SARS-CoV-2 y las ECV. Aunque COVID-19 es predominantemente una enfermedad respiratoria, un gran número de pacientes con COVID-19 se presentan con ECV preexistente o desarrollan una disfunción cardíaca de nueva aparición durante el curso de la enfermedad. 

Por lo tanto, comprender la ECV causada por el SARS-CoV-2 y los mecanismos subyacentes es de suma importancia, y durante el tratamiento para COVID-19, se debe prestar especial atención a la protección cardiovascular.

Fuente: HYPERTENSION RESEARCH (Nature.com) Arumugam Paramasivam, Jayaseelan Vijayashree Priyadharsini, Subramanian Raghunandhakumar & Perumal Elumalai  / Investigación de hipertensión volumen 43, paginas 729 - 730 ( 2020 ) 

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Publicado el 30 de abril de 2020

Traducción libre de Soca

COVID-19 SE PROPAGA POR EL AIRE - GRAN DESAFÍO PARA REABRIR

Información clara y directa sobre cómo se propaga un virus, de un científico que estudia enfermedades infecciosas

 Toser, estornudar, hablar e incluso respirar pueden producir partículas en el aire que pueden propagar el SARS-CoV-2. Imagen a través de Stanislaw Pytel / Digital Vision / Getty Images .

 Douglas Reed, Universidad de Pittsburgh

Soy un científico que estudia enfermedades infecciosas y me especializo en infecciones respiratorias graves, pero también sirvo como miembro del equipo de seguridad de mi iglesia.

En las últimas semanas, a medida que los estados comenzaron a relajar las restricciones, hemos estado discutiendo si y cómo iniciar los servicios de manera segura nuevamente. 

Pero el coronavirus está lejos de desaparecer. Mientras tratamos de descubrir cómo mantener los servicios mientras protegemos a nuestros miembros, una pregunta es de particular preocupación: ¿Qué tan común es la propagación del virus en el aire?

Cómo propagar un virus

Las infecciones respiratorias generalmente se propagan de tres formas posibles: Por contacto directo, por gotas y por partículas en el aire .

La transmisión por contacto ocurre cuando una persona toca un objeto que tiene un virus vivo, llamado fomite, y se enferma.

Las gotitas son pequeñas partículas de moco o saliva que salen de la boca o la nariz de una persona cuando tose o habla. Su tamaño varía desde 5 micras hasta cientos de micras de diámetro, desde un glóbulo rojo hasta un grano de arena. La mayoría de las gotas, particularmente las grandes, caen al suelo en segundos y no suelen viajar más de 3 o 6 pies (1 o 2 metros). Si una persona tosiera sobre usted y se enfermara, eso sería una transmisión de gotas.

La transmisión en el aire ocurre debido a las partículas en el aire conocidas como núcleos de gotas. Los núcleos de gotitas son cualquier mucosidad o saliva de menos de 5 micras de ancho. Las personas producen núcleos de gotas cuando hablan, pero también se pueden formar cuando las pequeñas gotas se evaporan y se reducen de tamaño. Muchas de estas gotas se encogen tanto que comienzan a flotar antes de tocar el suelo, convirtiéndose en aerosoles.

Las personas producen miles de estos núcleos de gotas por segundo mientras hablan y las partículas en aerosol pueden contener virus vivos y flotar en el aire durante horas. Son fáciles de inhalar y, si contienen virus vivos, pueden enfermar a las personas. La capacidad de los núcleos de gotitas para transmitir el coronavirus tiene un impacto masivo en si y cómo lugares como mi iglesia pueden reabrir.

Los núcleos de gotitas y otros aerosoles pueden flotar durante horas en el aire y, si se inhalan, propagan el coronavirus. Imagen a través de Jorg Greuel / Photodisc / Getty Images.

Al principio de la pandemia, los expertos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Organización Mundial de la Salud estaban más preocupados por la transmisión del coronavirus desde las superficies y desde las gotas grandes.

Pero cuanto más se investiga sobre el SARS-CoV-2, más evidencia hay de que se está produciendo una transmisión en el aire, aunque es controvertido. 

Tanto los CDC como la OMS ahora recomiendan que la población en general use máscaras, pero para las personas que se dedican a la vida y se preguntan cómo reabrir las áreas públicas en todo el mundo, la pregunta sigue siendo: ¿cuán importante es la transmisión aérea?

Longevidad en el aire en el laboratorio

Para infectarse, una persona necesita entrar en contacto con virus vivos. Si el virus muere antes de que una persona pueda inhalarlo, no se enfermará.

Para probar qué tan bien puede vivir el SARS-CoV-2 en el aire, los investigadores usan equipos especiales para crear virus en aerosol y mantenerlo en el aire durante largos períodos de tiempo. Luego, los investigadores pueden tomar muestras del virus y ver cuánto tiempo permanece vivo en un aerosol. Un estudio temprano de investigadores del Instituto Nacional de Salud mantuvo el virus en el aire durante cuatro horas y encontró virus vivos todo el tiempo. Un posterior estudio previo a la impresión del que formé parte descubrió que el coronavirus puede permanecer vivo hasta 16 horas en el aire.

Ni el estudio inicial ni con el que estuve involucrado midieron el impacto de la temperatura, la humedad, la luz ultravioleta o la contaminación en la supervivencia del virus en aerosoles. Existe evidencia de que la luz solar simulada puede inactivar el 90% de los virus SARS-CoV-2 en la saliva en las superficies o en aerosoles en siete minutos. Estos estudios sugieren que el virus se inactivaría rápidamente al aire libre, pero el riesgo de transmisión en el interior permanecería.

Una práctica de coro en el estado de Washington fue el sitio de un gran brote y ofrece una de las pruebas más sólidas para la transmisión aérea. Imagen a través de Satoshi-K / E + / Getty Images.

Evidencia del mundo real.

Los estudios de laboratorio pueden proporcionar información valiosa, pero los escenarios del mundo real apuntan al verdadero riesgo de la transmisión aérea.

Informes de China , Singapur y Nebraska han encontrado el virus en habitaciones de pacientes y en niveles muy bajos en el sistema de ventilación de los hospitales donde se trataron pacientes con Covid-19. El informe de China también encontró evidencia del virus en la entrada de una tienda por departamentos. Hasta ahora, este muestreo se ha realizado utilizando pruebas de reacción en cadena de la polimerasa que buscan fragmentos de ADN viral, no virus vivos. No pueden decir a los investigadores si lo que están encontrando es infeccioso.

Para evidencia directa de los riesgos de transmisión en el aire, podemos ver algunos estudios de caso en los Estados Unidos y en el extranjero.

Un estudio rastreó cómo una sola persona infectada en un centro de llamadas en Corea del Sur infectó a otras 94 personas. También se informa ampliamente el caso de una persona infectada en un restaurante en Guangzhou, China, que transmite el virus a otras nueve personas debido al flujo de aire creado por una unidad de aire acondicionado en la habitación.

Quizás lo más llamativo, especialmente para mí mientras contemplamos cómo reabrir nuestra iglesia, es el ejemplo del coro de la iglesia en el condado de Skagit, Washington. Un solo individuo cantando en una práctica de coro infectó a otras 52 personas. El canto y la vocalización fuerte en general pueden producir muchos aerosoles, y la evidencia muestra que algunas personas son súper emisores de aerosoles incluso durante el habla normal. Es probable que algunas infecciones en este incidente ocurrieran por gotitas o contacto directo, pero
el hecho de que una persona haya podido infectar a tantas personas sugiere fuertemente que la transmisión aérea fue el factor determinante de este brote.

Un artículo publicado la semana pasada comparó el éxito de las medidas de mitigación, como el distanciamiento social o el uso de máscaras, para tratar de determinar cómo se está propagando el virus. Los autores concluyeron que la transmisión de aerosoles era la ruta dominante. Esta conclusión es objeto de acalorados debates en la comunidad científica, pero este estudio y otros muestran la efectividad de las máscaras para frenar la propagación de Covid-19.

Las máscaras, además del distanciamiento social, son la mejor herramienta disponible para reducir la propagación en el aire y son necesarias a medida que se abren las iglesias y otros lugares públicos. Imagen vía AP Photo / Damian Dovarganes.

¿Qué significa esto para la reapertura y para las personas?

La evidencia sugiere fuertemente que la transmisión en el aire ocurre fácilmente y es probable que sea un impulsor significativo de esta pandemia. Debe tomarse en serio a medida que las personas comienzan a aventurarse en el mundo.

Afortunadamente, hay una manera fácil, si no perfecta, de reducir la transmisión en el aire: las máscaras. 

Dado que las personas pueden propagar el virus cuando están pre-sintomáticas o asintomáticas, el uso de mascarillas universales es una forma muy efectiva y de bajo costo para frenar la pandemia.

Dado que el riesgo principal es en interiores, aumentar las tasas de ventilación y no recircular el aire dentro de los edificios eliminaría el virus del ambiente interior más rápido.

Mi iglesia ha decidido reabrir, pero solo estamos planeando permitir un número limitado de personas en la iglesia y difundirlas por todo el santuario para mantener el distanciamiento social. 

Y al menos por ahora, todos deben usar máscaras. Especialmente mientras cantan.

Douglas Reed, profesor asociado de inmunología, Universidad de Pittsburgh

Este artículo se vuelve a publicar en The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lee el artículo original.

En pocas palabras: Cómo se propaga Covid-19, incluida la forma en que las personas se enferman por la propagación del coronavirus por el aire, lo cual es un gran desafío para la reapertura.

Fuente: EarthSky. Publicado por EarthSky Voices  en HUMAN WORLD

19 de junio de 2020

 

Traducción libre de Soca

¿Qué POSIBILIDADES HAY DE QUE EL “COVID-19” SEA UNA ENFERMEDAD ESTACIONAL?

La transmisión del SARS-CoV-2 parece verse afectada por la humedad, pero los expertos advierten que las disminuciones en los meses de verano no disminuirán la transmisión lo suficiente como para hacer una gran mella.

Crédito de la imagen: Annie Spratt en Unsplash

A medida que comienza el verano en el hemisferio norte, se han planteado preguntas sobre si el calentamiento de las temperaturas y el aumento de la humedad podrían ralentizar o incluso detener la propagación de la pandemia actual. Comprender cómo estos factores afectan la transmisión del virus será importante para adaptarse a las nuevas oleadas de infección, especialmente a medida que los países de todo el mundo reabrirán.

La creciente evidencia respalda la afirmación de que el SARS-CoV-2 se transmite en silencio a través de pequeños aerosoles, que penetran profundamente en los pulmones y se propagan principalmente por individuos asintomáticos.

Los expertos dicen que es razonable esperar que el SARS-CoV-2 se comporte como otros virus en su familia, lo que también puede extenderse a sus tasas de transmisión en diferentes épocas del año.

Esta relación entre la temperatura del aire y la humedad se ha estudiado durante mucho tiempo en el virus de la gripe , donde los resultados de laboratorio muestran que el aire más seco es más favorable para la transmisión, aunque el mecanismo exacto sigue sin estar claro. Esta es la razón por la cual la gripe prospera durante los meses de invierno, junto con factores adicionales como que las personas pasan más tiempo en el interior, sistemas inmunes debilitados y términos escolares que vuelven a la sesión.

Durante las pandemias de SARS y MERS, la investigación identificó vínculos entre el clima y la transmisión de los virus. Estudios recientes realizados en China, y ahora en Australia, están encontrando asociaciones similares entre transmisión, temperatura diaria y humedad relativa. En el estudio llevado a cabo en Sydney durante las primeras etapas de la pandemia de COVID-19, se encontró que una disminución del 1% en la humedad estaba asociada con un aumento en el número de casos de COVID-19 en un 6%.

Según el profesor Michael Ward, epidemiólogo de la Facultad de Ciencias Veterinarias de Sydney en la Universidad de Sydney, “cuando la humedad es más baja, el aire es más seco y los aerosoles se hacen más pequeños. Cuando estornuda y tose, esos aerosoles infecciosos más pequeños pueden permanecer suspendidos en el aire por más tiempo. Eso aumenta la exposición para otras personas. Cuando el aire es húmedo y los aerosoles son más grandes y pesados, caen y golpean las superficies más rápido".

Ward y su equipo estudiaron 749 casos adquiridos localmente de COVID-19, principalmente en el área metropolitana de Sydney, entre el 26 de febrero y el 31 de marzo. El equipo comparó los códigos postales de los pacientes con la estación de observación meteorológica más cercana y estudió la lluvia, la temperatura y la humedad. para el período de enero a marzo de 2020.

Los expertos tienen cuidado de subrayar el hecho de que si bien esto significa que las tasas de transmisión pueden ser más bajas en el verano, no serán significativas. 

Al escribir para la Escuela de Salud Pública de Harvard, Marc Lipsitch, profesor de epidemiología y director del Centro para la Dinámica de las Enfermedades Transmisibles, dijo: "La respuesta corta es que, si bien podemos esperar disminuciones moderadas en el contagio del SARS-CoV-2 en el calor" , “clima más húmedo, y tal vez con el cierre de escuelas en regiones templadas del hemisferio norte, no es razonable esperar que estos descensos por sí solos disminuyan la transmisión lo suficiente como para hacer mella".

Esto enfatiza la importancia de mantener medidas de distanciamiento social a medida que avanzamos hacia el verano. Las pandemias pasadas, como el SARS, solo se eliminaron a través de intensas intervenciones de salud pública, que implicaron aislar casos, poner en cuarentena los contactos y mantener medidas de distanciamiento social. Según Lipsitch, estos funcionaron bien para el SARS porque aquellos que eran más infecciosos también estaban visiblemente enfermos, por lo que aislaron la transmisión de la enfermedad.

Con la transmisión silenciosa de SARS-CoV-2, se requiere un nuevo nivel de vigilancia porque la mayoría de las infecciones por SARS-CoV-2 se propagan a través de individuos asintomáticos. Esto significa usar mascarillas en público y mantener la distancia para limitar la propagación de aerosoles que contienen virus, que pueden transmitirse simplemente hablando en voz alta (no se requieren estornudos).

Lo que enfatiza el estudio de Ward es que debemos tener cuidado al entrar en un invierno seco. "Significa que podemos ver un mayor riesgo en invierno, cuando tenemos una caída en la humedad", dijo. “Pero en el hemisferio norte, en áreas con menor humedad o durante los períodos en que la humedad baja, puede haber un riesgo incluso durante los meses de verano. Por lo tanto, debe mantenerse la vigilancia ".

Referencia: Michael Ward, Shuang Xiao, Zhijie Zhang. 'El papel del clima durante la epidemia de COVID-19 en New South Wales, Australia'.

Enfermedades Transfronterizas y Emergentes (2020). DOI: 10.1111 / tbed.13631

  

Fuente: ADVANCED  SCIENCE NEWS por  Victoria Corless 

3 de junio de 2020

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