Fig.1
Fig. 1 - La teoría de la vasodysfunction
para el inicio de la sensibilidad a la sal y la hipertensión inducida por la
sal. Este diagrama muestra los cambios usuales en el balance de sodio, el
gasto cardíaco y la resistencia vascular que se producen al iniciar una mayor
ingesta de sal en sujetos sensibles a la sal y en sujetos resistentes a la sal
con presión arterial normal. Tenga en cuenta que en sujetos sensibles a la
sal, los aumentos en el balance de sodio y el gasto cardíaco que se producen durante
el inicio de la carga de sal no son anormales, es decir, no son mayores que los
que se producen con la carga de sal en controles resistentes a la sal con
presión arterial normal. En contraste, los cambios inducidos por la sal en
la resistencia vascular que se producen en sujetos sensibles a la sal son
claramente anormales, es decir, claramente diferentes de los que ocurren en los
controles normotensos y resistentes a la sal
El
consumo elevado de sal es uno de los principales determinantes dietéticos del
aumento de la presión arterial y las enfermedades cardiovasculares.
Por
lo tanto, existe un interés científico y médico en comprender las anomalías
mecanicistas que median los efectos presores de la sal (sensibilidad a la sal).
De
acuerdo con la teoría histórica, la sensibilidad a la sal se debe a un
deterioro de la función renal (denominada "natriuresis por presión
anormal" o una "discapacidad natriurética"), lo que hace que los
sujetos sensibles a la sal excreten una carga de sodio más lentamente y
retengan más Controles Normotensos resistentes a la sal. Sin embargo, esta
visión histórica ha sido objeto de un intenso escrutinio debido a la creciente
conciencia de que, en los temas sensibles a la sal, la carga aguda de sal
no suele inducir mayores aumentos en el equilibrio de sodio y el gasto cardíaco
que los inducidos por la carga de sal en controles normotensos resistentes a la
sal.
Aquí
destacamos los estudios pioneros de Japón que desafían el pensamiento histórico
y proporcionan información sobre una teoría contemporánea de la sensibilidad a
la sal denominada “teoría de la
vasodysfunction”.
Según
esta teoría, el inicio de la hipertensión inducida por la sal generalmente
implica respuestas de resistencia vascular anormales al aumento de la ingesta
de sal, no mayor retención renal de una carga de sal en sujetos sensibles a la
sal que en sujetos normales.
Al
cambiar el enfoque de la teoría histórica a un camino común final contemporáneo
para la patogénesis de la sensibilidad a la sal,
La
investigación de Japón está construyendo la base científica para enfoques más
efectivos para la prevención y el tratamiento de la hipertensión inducida por
la sal.
Entre
los enfoques más prometedores están las estrategias dietéticas para reducir el
riesgo de hipertensión inducida por la sal que no dependen de la reducción del
consumo de sal en la población.
La sensibilidad a la sal de la presión arterial es un trastorno común asociado
con un mayor riesgo de hipertensión. Estudios de Morimoto et al. del
Centro Nacional Cardiovascular en Suita, Japón, sugieren que la sensibilidad a
la sal también puede ser un factor de riesgo independiente por el tiempo
transcurrido hasta un evento cardiovascular.
Por lo tanto, además de aumentar el riesgo de hipertensión, la
sensibilidad a la sal puede significar una perturbación subyacente en la
biología vascular que influye en el riesgo de eventos cardiovasculares más allá
de sus efectos sobre la presión arterial per se.
De los muchos métodos diferentes que se han explorado para evaluar la
sensibilidad a la sal, un protocolo dietético cuidadosamente controlado similar
al empleado por Morimoto et al. proporciona la más alta confiabilidad de
prueba-reevaluación para identificar sujetos sensibles a la sal. Si bien
existe una preocupación constante por el significado y la utilidad práctica de
varios métodos de prueba de sensibilidad a la sal, las anomalías mecanicistas
que median los efectos presores de la sal y el papel de la restricción de sal
en la dieta en la prevención y el tratamiento de la sal. La hipertensión, son
sujetos de gran interés científico y médico.
Las alteraciones en muchos mecanismos moleculares, bioquímicos,
neurales, inmunológicos y otros se han implicado en la patogénesis de la
sensibilidad a la sal
Se ha propuesto que muchas de estas alteraciones, si no la mayoría,
suelen mediar en la sensibilidad a la sal y el inicio de la hipertensión
inducida por la sal a través de una anomalía fisiológica común denominada
"vasodysfunction". En la presente revisión, discutimos la teoría
de la vasodifunción de la sensibilidad a la sal y destacamos los estudios
pioneros de Japón que han sido fundamentales para dilucidar esta vía común
final a través de la cual unas variedades de trastornos biológicos inician la
hipertensión inducida por la sal.
Fuente:
Hypertension Research – 07.enero.2019 – (Nature.com)
Traducción libre de Soca
